如果將大腦比喻為人體“司令部”，含有心跳、呼吸、消化等基本生命中樞的腦干-延髓則可稱為大腦的“司令部”，一向被視為神經外科的手術禁區。近日，西南醫科大學附屬醫院神經外科顱底亞專業組在麻醉、神經電生理、手術護理團隊的協作下，勇闖“生命禁區”高水準完成了一例腦干（延髓）海綿狀血管瘤手術，為一名34歲男性患者，拆除大腦內“不定時炸彈”。
西南醫科大學附屬醫院神經外科醫生正在手術。
年輕男子突發腦疾
春節前夕，四川瀘縣34歲的何先生無端出現種種異常：頭暈，眼睛看東西時出現重影，喝水時容易嗆咳，吞咽食物有異物感，走路打偏偏。于當地醫院就診，診斷為顱內病變。
何先生一家過年的氣氛被打破，大年初一顧不上過年，趕緊聯系西南醫科大學附屬醫院神經外科，并于次日入院，經核磁共振和腦血管檢查，考慮為腦干（延髓）海綿狀血管瘤，并有反復出血的相關表現。
海綿狀血管瘤并非惡性腫瘤，而是一種先天性的腦血管畸形，由形狀不規則、厚薄不一的竇狀血管性腔道組成，可以發生在大腦的任何部位。如果因為情緒激動或外力沖擊等原因，特別容易擠破血管，造成反復的顱內出血，出血量大可以引起癲癇、肢體癱瘓甚至致死性的結果，被稱為腦內的“不定時炸彈”。
“拆彈”過程步步驚心
“病變雖小，看似表淺，但對于神經外科手術來講，手術部位往往是決定手術難易程度的關鍵，僅拇指大小的腦干延髓部位，是人類的生命中樞，是人體重要呼吸、循環中樞所在區域，具有調節和控制人體心跳、血壓、呼吸、消化、運動等重要功能，神經結構密集，該部位手術難度非常大。”據西南醫大附院神經外科副主任周杰教授介紹。
延髓一度被認為是大腦手術的禁區，近年來隨著顯微手術的進步以及神經電生理技術和神經系統導航技術的發展，使其手術成為可能。但是對于延髓海綿狀血管瘤，手術治療應更加謹慎，因為與腦干其他部位相比，危及生命的呼吸或心血管并發癥的發生率更高。因此，對于累及延髓的海綿狀血管瘤手術切除，對手術團隊、手術設備、術中監護、術后圍手術期處理要求極高。
但對于西南醫科大學附屬醫院神經外科顱底團隊來說，已有一系列腦干病變手術成功的案例，其技術水平、手術經驗均不在話下。經術前專業評估后，該患者具備手術指征，患者與家屬均選擇積極手術治療。
2月18日，由顱底手術團隊與神經電生理監測組、麻醉科、手術護理團隊合作，在高倍顯微鏡下，周杰教授運用精湛的手術技巧，選擇從最安全入路進入，游刃有余地避開了腦干中的重要神經核團、傳導束，成功為患者切除延髓部位海綿狀血管瘤，整個手術歷經5個多小時。
手術過程看似一帆風順，實則驚心動魄，因術中操作不可避免對生命中樞造成一定影響，患者生命體征一度如坐過山車般波瀾起伏，甚至在短短10多秒內，經歷了心跳從正常的70多次/分鐘，突然下降至30多次/分鐘，幾乎接近心跳驟停的下限，血壓甚至在短短10多秒內驟升至接近300mmHg，但在經驗豐富的神經電生理監測組、麻醉科、手術護理團隊的全程監護下，沉著應對，最大化地減少了患者生命體征的波動，有驚無險完成了手術。
經過治療的患者基本恢復正常生活。
患者術后7天左右已出院回家休養，各項癥狀均較術前明顯改善，基本恢復正常生活。
對標“一流” 進步明顯
神經外科被譽為“外科醫學皇冠上的明珠”，特別是被稱為“生命禁區”的腦干部位手術，風險高，難度大，對術者的解剖和手術能力要求極高。
為進一步提高診療水平和服務能力，西南醫科大學附屬醫院神經外科通過強化醫療軟硬件同步建設，不斷對外學習交流，加強修煉“內功”。
工欲善其事，必先利其器。借助于科室配備的第三代ROSA神經外科手術機器人、術中核磁共振、蔡司K900手術熒光顯微鏡、電磁導航、術中超聲系統、術中電生理監測系統、CUSA等多種先進手術設備，對開展各類手術治療起到了如虎添翼的作用。
只有站在巨人的肩上，才能看得更遠。神經外科顱底團隊現有教授、主任醫師2人，博士2人，碩士2人，博士生導師2人，均有多年臨床工作經驗和國內外進修培訓經歷。周杰教授更是主動奔赴國際一流的德國漢諾威國際神經科學研究所進修學習，師從世界最頂尖的顱底外科專家巴特朗菲、薩米教授，現場觀摩高超的手術技藝，回國后又針對自身不足，積極前往國內領先的北京宣武醫院、天壇醫院，學習先進的手術解剖、電生理監測技術，補足短板。通過進修學習，對疾病認識、手術技術和手術策略的制定有了極大提高。回來后開展了很多全新的手術，如術中喚醒功能區膠質瘤切除術、頸7神經移位治療痙攣性癱瘓等，針對復雜顱底病變的顯微手術治療，效果也比以前有了很大提高。
團隊的進步，離不開與他們并肩作戰的很多“幕后英雄”——神經電生理監測組、麻醉科、手術護理團隊。在每一臺手術中，麻醉科醫生保命，神經電生理監測組保質量，手術護理團隊術中全程配合和術后監護，共同為患者的生命安全和手術成功保駕護航。
團隊多次參與全國及省內手術比賽，獲全國高血壓手術病例比賽一等獎、全國膠質瘤手術比賽三等獎、全國青年醫師顱底手術比賽三等獎等多項手術技能比賽獎項。目前承擔多項膠質瘤國家級、省部級及市廳級科研項目，已發表膠質瘤相關學術論文30余篇。（文/賴謙 喬莎）
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