通陽利水法對老年心衰患者心臟舒張功能及心率變異性的影響（通陽利水方劑）

[摘要] 目的 探討老年慢性心力衰竭（CHF）患者采用通陽利水法治療對其心臟舒張功能及心率變異性（HRV）的影響。方法 選擇我院2018年1月至2019年10月收治的老年CHF患者200例，根據單盲法將其分為兩組，各100例。對照組采用西醫傳統治療，在此基礎上，觀察組采用通陽利水法治療，治療2周后，比較兩組臨床癥狀改善情況、心功能指標[左心室內徑縮短率（FS）、左心室射血分數（LVEF）、每分鐘心輸出量（CO）、A峰E峰流速比（E/A）]、HRV相關指標[相鄰R-R間期差值大于50ms的個數與總R-R間期個數的百分比（PNN50）、相鄰RR間期之差的均方根值（rMSSD）、每5min的R-R間期的平均值標準差（SDANN）、正常竇性心搏間期的標準差（SDNN）]及6min步行試驗(6MWT)。結果 對照組治療總有效率為82.00%，低于觀察組的92.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療2周后，兩組FS、LVEF、CO、E/A均較治療前上升，且相較于對照組，觀察組更優，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療2周后，兩組PNN50較治療降低，rMSSD、SDANN、SDNN均較治療前上升，且相較于對照組，觀察組更優，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療2周后，兩組6MWT均較治療前上升，且相較于對照組，觀察組更優，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 老年CHF患者采用通陽利水法治療效果較好，可有效增強心臟舒張功能，改善HRV，提高運動耐力，利于患者轉歸。

[關鍵詞] 慢性心力衰竭；通陽利水法；心臟舒張功能；心率變異性

中圖分類號：R259；文獻標識碼：A

慢性心力衰竭（chronic heart Failure，CHF）是嚴重影響人體健康的疾病，具有較高的發病率及死亡率，易影響心臟舒張功能，減弱心肌收縮力，減少心臟排血量，患者常伴有下垂性肢體水腫、運動耐力低下、勞力性呼吸困難等癥狀，降低其生活質量[1-2]。而隨著我國人口老齡化，老年CHF患者人數不斷增長，因其具有特殊的身體條件，器官功能衰退，較普通心衰患者，老年CHF患者的猝死率較高[3]。目前，西醫常通過擴血管、利尿、強心等藥物治療CHF，可較好地改善臨床體征，但不能有效抑制CHF的發展，整體治療效果欠佳。祖國醫學歷史悠久，其將CHF歸于“水腫”“心悸”等范疇，因血疲水停、氣陽虧虛而發病，治療以通陽利水為主[4]。相關研究發現，CHF患者多在家休養，而祖國醫學作為綜合的動態治療方法，副作用少，治療效果高，且治療費用較低，更適用于老年CHF患者的治療[5]。鑒于此，本研究探討老年CHF患者采用通陽利水法對心臟舒張功能及心率變異性（heart rate variability，HRV）的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2018年1月至2019年10月醫院進行診療的200例CHF患者，均為老年人，按單盲法分為觀察組100例，對照組100例。觀察組中男54例，女46例；年齡60-82歲，平均年齡（69.37±5.42）歲；病程2-11年，平均（6.72±1.48）年。對照組中男57例，女43例；年齡61-80歲，平均年齡（69.85±5.74）歲；病程2-12年，平均（6.94±1.67）年。對比以上組間資料，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比研究。

1.2 診斷標準

（1）西醫標準：《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[6]相關診斷；

（2）中醫診斷標準：參照《中醫病癥診斷療效標準》[7]，主癥：心悸氣喘；次證：畏寒肢冷，自汗，氣短喘促，唇甲青紫；舌脈：舌有瘀斑、紫暗，脈沉澀。具備≥1項次癥及主癥，結合舌、脈即可確定診斷。

1.3 入選標準

（1）納入標準：①中、西醫診斷標準均符合；②經醫學倫理委員會批準；③紐約心臟病協會心功能分級(NYHA)≤Ⅲ級；④患者及其家屬均知曉并自愿接受；⑤處于CHF穩定期；⑥無嚴重精神系統疾病者；⑦有正常認知、書寫、溝通能力者。

（2）排除標準：①存在惡性腫瘤者；②肝腎等重要臟器功能異常者；③合并嚴重心律失常者；④不能配合治療或中途退出者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 采用西醫傳統治療，依據患者病情采用β-受體阻斷劑、擴血管藥、正性肌力藥、利尿劑等，同時給予營養支持，糾正電解質紊亂，對攝入的鈉鹽及水分進行嚴格控制。

1.4.2 觀察組 在對照組基礎上采用通陽利水法，藥方組成：車前子20g、人參20g、黃芪20g、生牡蠣15g、葛根15g、升麻15g、赤芍15g、川芎10g、桂枝10g、炙甘草6g。用水煎服，1劑/d，服用2周后，對藥效進行評估，進行下一療程用藥。

1.5 評價指標

①治療2周后，比較兩組臨床癥狀改善情況，控制：癥狀積分下降＞90%；顯效：癥狀積分下降70%~90%；有效：癥狀積分下降30%~70%；無效：癥狀積分下降＜30%。治療總有效率為控制率、顯效率及有效率之和。

②治療前、治療2周后，采用心臟彩超檢測左心室內徑縮短率（fractional shortening，FS）、左心室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）、每分鐘心輸出量（cardiac output，CO）、A峰E峰流速比（E/A）。

③采用動態心電圖記錄分析系統（廠家：迪姆軟件（北京）有限公司，型號：CardioScan型），于治療前、治療2周后，記錄患者24h的Holter，經數據處理，獲取HRV時域指標，包括相鄰R-R間期差值大于50ms的個數與總R-R間期個數的百分比（PNN50）、相鄰RR間期之差的均方根值（root mean square of sussessive differences，rMSSD）、每5min的R-R間期的平均值標準差（standard diviation average of NN intervals，SDANN）、正常竇性心搏間期的標準差（standard diviation of NN intervals，SDNN）。

④治療前、治療2周后，對兩組患者進行6min步行試驗(6-minute walking test，6MWT)，記錄患者在平直走廊6min快速行走的距離，步行距離越遠表明心功能越好。

1.6 統計學方法 統計學軟件用SPSS21.0，均經正態性檢驗文內所有計量資料，符合正態分布的用“±sx”表示，檢驗用t；計數資料以%和n表示，檢驗用χ2；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床癥狀改善 對照組治療總有效率為82.00%，低于觀察組的92.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床癥狀改善對比n（%）

2.2 心功能指標 治療前，兩組心功能指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療2周后，兩組FS、LVEF、CO、E/A均較治療前升高，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心功能指標對比（x±s）

注：與同組治療前相比，aP＜0.05

2.3 HRV相關指標 治療前，兩組HRV相關指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療2周后，兩組PNN50較治療降低，rMSSD、SDANN、SDNN均較治療前升高，且相較于對照組，觀察組更優，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組HRV相關指標對比（x±s）

注：與同組治療前相比，aP＜0.05

2.4 6MWT 治療前，兩組6MWT對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療2周后，兩組6MWT均較治療前升高，且相較于對照組，觀察組更優，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組6MWT對比（x±s，m）

3 討論

CHF屬于臨床常見心肌損傷，是由于炎癥、重負荷的血流動力學、心肌病等多種因素引起，因患者心臟排出靜脈回心血量的過程出現異常，其收縮或舒張功能存在障礙，導致淤積大量的血液于靜脈系統中，而造成動脈系統血液灌注異常，誘發心臟循環障礙，嚴重影響患者日常生活[8-9]。目前，臨床常采用西藥治療CHF，可較好的改善癥狀，但無法阻礙心肌重構的發展，加之治療周期較長，費用昂貴，藥物副作用多，且停藥后易反復，不僅給患者的心理造成較大的壓力，還給家庭帶來經濟負擔[10]。因此，為提高老年CHF患者生存質量，減少住院回頭率，減輕經濟負擔，尋求一種高效的治療方案尤為重要。

祖國醫學認為，CHF是由于心臟的陽氣受損或氣陰不足，血脈無力，而出現血脈瘀阻，并伴有瘀、痰及水等病理變化，進而對心之陰陽產生影響，造成惡性循環[11-12]。此外，其認為CHF屬本虛標實，本虛為心氣虛、心陽虛，標實為水停、瘀血，且與腎、脾、肺有關，以血疲水停、氣陽虧虛為主要病機[13]。而對于老年CHF患者，其年齡較大，有更為明顯的心氣虛弱癥狀，故對此類患者應以通陽利水、通絡活血為主[14]。

本研究結果顯示，治療2周后，與對照組相比，觀察組治療總有效率較高，FS、LVEF、CO、E/A均升高，PNN50降低，rMSSD、SDANN、SDNN均升高，6MWT升高，表明老年CHF患者采用通陽利水法治療效果較好，有效性、安全性及可靠性高，可有效增強心臟舒張功能，改善HRV，提高運動耐力，幫助患者早期回歸正常社會生活。分析其原因在于，本研究通過對既往心衰治療的益氣活血利水、補腎通陽法等中藥組方進行分析，參照經典著作，并以中藥整體觀念為指導思想，總結得出車前子、人參、黃芪、生牡蠣、葛根、升麻、赤芍、川芎、桂枝、炙甘草等組成的通陽利水法，其中車前子可清熱利水、祛痰明目；人參可祛痰利尿、補氣固脫、健胃安神，可用于氣短喘促、心力衰竭等；黃芪可強心利尿、補氣固表；生牡蠣可收斂固澀、平肝潛陽；葛根可升陽止瀉、生津止渴；升麻可升陽舉陷、清熱解毒；赤芍可散瘀止痛、清熱涼血；川芎可活血止痛、行氣開郁；桂枝可溫經通陽、發汗解表；炙甘草主治心陰陽兩虛證，可復脈定悸、益氣通陽、滋陰養血。現代藥理研究證實，人參可作用于心血管系統，其含有的人參皂甙成分，可通過抗脂質過氧化及抗氧自由基，有效保護心肌細胞，增強心肌收縮力，并減慢心率，同時可強效糾正心動過速，促使心律恢復正常水平[15]。黃芪可作用于心血管系統，其含有的黃酮類成分可有效抗心律失常，改善血流動力學，促進心肌收縮，并利于心臟收縮功能增強，使心臟排出血量提升，同時可保護心肌細胞，減輕心肌損傷[16]。因此，采用通陽利水法可標本共治，有效減輕老年CHF患者的心臟負荷，改善心功能。臨床研究發現，CHF患者存在明顯的自主神經功能受損，即迷走神經活性減弱或交感神經活性增強，會加速心肌重構形成，而心臟自主神經的調節功能及其活性可通過HRV定量反映，且HRV值隨著心力衰竭程度加重而下降[17-18]。本研究觀察組患者治療后HRV相關指標均顯著改善，提示通陽利水法可調節迷走神經功能，降低交感神經系統活性，有效改善心力衰竭。因此，老年CHF患者采用通陽利水法治療，可有效改善HRV，減輕臨床癥狀，提高心功能，減少CHF患者住院率，同時采用中草藥，成本低廉，可降低醫療成本，獲得較高的社會效益及經濟效益，在老年人CHF預防、治療中具有積極意義。

綜上所述，老年CHF患者采用通陽利水法治療效果較好，可有效增強心臟舒張功能，改善HRV，提高運動耐力，利于患者轉歸。

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